【超声随响】第25期 气性膀胱炎 “消失”的膀胱

患者，男性，84岁，因尿血数日住院。既往有2型糖尿病、高血压和慢性肾脏病史。刚入院时，患者发热，38℃，炎性标志物升高。临床要求加急行泌尿系超声检查。

超声检查发现膀胱“消失”（膀胱区充满气体样强回声，伴不稳定声影）。

图示1：超声显示患者盆腔纵切面。超声未探及正常膀胱的声像图，而探及大量气体样强回声，后方伴不稳定声影。由于超声波被膀胱腔内的气体所干扰，而无法显示膀胱的轮廓及膀胱腔内情况。

介于患者肾功能逐渐恶化，临床进一步行泌尿系CT检查。CT提示膀胱膨胀，腔内见气液平，考虑气性膀胱炎。

图示2：泌尿系CT轴位：患者平卧，可见气液平，气体上升位于膨胀的膀胱的上部（红色箭头），而下部为膀胱内的尿液（绿色箭头）。

图示3：泌尿系CT冠状位：患者的膀胱明显膨胀，腔内呈气体密度（红色箭头），由于患者平卧，气体上升至膀胱前壁。

在无膀胱置入物继发感染和结肠瘘的情况下，气性膀胱炎是膀胱腔内出现气体的常见原因，该例亦为此原因。

图示4：再次回到泌尿系CT轴位：患者平卧位。绿色箭头所指处：膀胱后壁见多发空泡样气体密度影，考虑产气菌附着处。

之后，临床对患者行膀胱导尿，引出浓稠浑浊的尿液，伴大量气体（气尿）。诊断明确后，患者经治疗后好转出院。

当膀胱内出现气体时，最常见的原因是膀胱内置入物，如导尿管、膀胱镜，此外结肠瘘也是需要考虑的重要原因，相比之下，气性膀胱炎则相对少见，可合并气性肾盂肾炎。

气性膀胱炎最常发生于老年女性糖尿病患者，且有相当的死亡率。最常用的诊断方法为X片及CT，表现为膀胱壁气体密度影，且膀胱腔内充满气体，可见气液平。

【思考点】

1.气性膀胱炎是一种严重的、往往致死性的感染，最常出现在罹患糖尿病的老年患者，其致病菌为大肠埃希菌。

2.选择合适的影像学检查尤为重要，CT由于不受气体干扰而更适合于诊断气性膀胱炎。

3.膀胱内出现气体时，病因除了考虑气性膀胱炎外，更应先考虑有无膀胱置入物继发感染及结肠瘘的可能。

该例病例提示我们：

当超声检查时发现膀胱“消失”，膀胱区呈气体样强回声时，应高度警惕存在气性膀胱炎的可能，千万不要简单的诊断膀胱未充盈，而导致误诊或漏诊。