“蛋蛋”摸不到，别以为是小事----谈谈小儿隐睾

对于家长而言，明明是男宝宝，却摸不着“蛋蛋”，或只能摸到一边的“蛋蛋”，实在是让人不知所措。今天，我们就来谈一谈小儿隐睾症。‍

到底什么是隐睾症？

阴囊内没有摸到睾丸，都可以称之为隐睾，具体的情况可以是以下几种1）睾丸没降下来或者下降得不够，2）睾丸发育的不好，太小摸不清楚，3）根本就没有睾丸，4）睾丸藏在了某个异常的位置。另外还有一种特殊的情况是睾丸的活动性太好，受刺激容易往上缩，正常的时候还是能呆在阴囊里的，这种情况称为回缩性睾丸，不在今天讨论的范围内。

怎么判断是不是孩子隐睾呢？

隐睾的诊断首先是通过医生根据经验进行体格检查，下降不全的睾丸可能可以在腹股沟区摸到结节，此时B超检查可以帮助了解结节是否睾丸组织；腹腔内的睾丸或者睾丸缺如在体外无法摸到，需要借助CT或MR检查帮助判断，但这些检查有一定的局限，明确的方法是进行腹腔镜的探查。

隐睾症有什么危害呢？

隐睾不仅仅是睾丸的位置不对这么简单，就是因为“蛋蛋”没有呆在它该呆的地方，带来的问题可不少：

1.人体的设计是巧妙地，睾丸之所以要呆在阴囊内，就是因为阴囊温度比体内低，而较低的温度是睾丸生长发育所必需的，下降不全或腹腔内的睾丸在高温下会受到持续地损伤；这将会影响患儿的生殖能力以及内分泌功能。事实上，环境不对的睾丸，间质细胞在2-6月出现损伤，2岁时的患儿会有40%生殖细胞丧失。

2.另外，隐睾的恶变几率大大高于正常，单侧睾丸恶变是正常人的15倍，双侧达到33倍，尤其是腹腔内隐睾风险更高。

3.隐睾还容易合并腹股沟疝、鞘膜积液、隐睾扭转、睾丸与附睾融合异常等等。

睾丸不下降或者下降得不够，等孩子长大了会不会就会自己降到正常位置呢？

对于生下来就没有睾丸的婴儿，在三个月内有自行下降的可能性，早产的隐睾孩子，睾丸自动下降的机会还是更大的。自发下降几乎都只是发生在半岁以内，所以半岁（早产的再加足月份）内观察就可以了，半岁后就应直接考虑手术了。

不做手术这个病打针吃药能治好吗？

对于隐睾，确实有人尝试利用hCG(促性腺激素)和GnRH(促性腺激素释放激素)注射治疗，并进行了一些临床研究，结论是，激素治疗的疗效不是很确切，总有效率约20%。而且，睾丸位置越高，其效果越差。因此，最新的美国泌尿协会的指南是：不应该使用激素治疗来诱导睾丸下降，因为证据表明，反应率很低而且也缺乏远期疗效的证据。

什么时候手术会比较好呢？

治疗时机：手术不要迟于1岁半，现在倾向于更小年龄就手术，明确诊断后最小6个月即可手术。

因为研究发现随着年龄增大其生精细胞会有进一步损害；而且年龄越大，损害越重。还有，年龄越大需要下行的距离越大，更难以降入阴囊内理想位置。

隐睾的手术是怎么做的？

隐睾的治疗以手术为主。腹腔镜手术对于隐睾的治疗有一定的优势，对于可扪及的隐睾，可探查了解有无合并腹股沟疝或鞘状突未闭的情况，同时处理；对于不可扪及的隐睾而言，腹腔镜探查更是是首选，除了明确诊断是睾丸缺如、睾丸发育不良还是腹腔内隐睾，此外，还能通过腹腔镜辅助进行睾丸下降，减少手术创伤。

隐睾手术后是不是就正常，没事了？

隐睾通过手术改变了位置，达到或更接近阴囊，为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。一部分隐睾得到发育，与对侧好睾丸大小相差不多。但有一部分患儿其睾丸不能下降到阴囊内理想位置；并且由于受内分泌因素、激素受体异常等多种因素的影响，而不能正常发育，甚至比手术前还小，或萎缩了。表现为睾丸位置高于对侧，体积小于对侧，甚至触摸不到。手术不能保证以后的生育能力，也不能防止癌变。治疗年龄越大，隐睾距离阴囊越远，睾丸发育越差，远期效果越不好。一旦睾丸萎缩了，还需要手术将其切除。因此，不能认为手术后就万事大吉了，患儿还需要一直进行随访，至少到青春期以后。